PCOS sindromi bilan kontseptsiya - Maslahatlar

PCOS sindromi bilan homilador bo'lish usullari - Maslahatlar

Tarkib

Qadamlar
Maslahat
Ogohlantirish

Polikistik yumurtalik sindromi (PCOS) kam uchraydigan kasallik emas, AQShda tug'ish yoshidagi ayollarning 5-10 foizida PCOS borligi va bu bepushtlikning asosiy sababi hisoblanadi. ayollarda tug'ilish. Ko'pincha bu kattalar ayollari va o'spirin qizlarda uchraydi, ammo bu 11 yoshga to'lgan qizlarda ham bo'lgan. PCOS bilan kasallangan ayollarning 70% gacha tashxis qo'yilmaydi. PCOS bilan kasallangan ayollar ko'pincha insulinga chidamli, ya'ni ularning tanasi insulin ishlab chiqaradi, ammo uni samarali ishlatmayapti. Ular oilada insulinga chidamliligi yoki diabetning ikkinchi turiga ega.PKOSni davolash mumkin bo'lmasa-da, siz uning alomatlarini davolashingiz mumkin.

Qadamlar

4-usulning 1-usuli: Doktorga murojaat qiling

Shifokoringiz PCOSga qanday tashxis qo'yishini bilib oling. PCOS uchun eng keng tarqalgan diagnostika standarti "Rotterdam standarti" deb nomlanadi. Quyidagi holatlardan biri paydo bo'lganda, bemorda PCOS borligi tasdiqlanadi:
- Kuchli androgenik. Androgenlar erkaklarda ham, ayollarda ham mavjud gormonlar, ammo ular erkaklarda ko'proq bo'ladi. Ayollarda ortiqcha miqdordagi androgen quyidagi belgilarga olib kelishi mumkin.
  - hirsutizm (o'sgan sochlar)
  - sivilceler
  - androgen ta'sirida soch to'kilishi (erkaklarda kallik yoki sochlarning siyraklashishi)
  - ortiqcha vazn olish, ayniqsa qorin atrofidagi hududlarda vazn ortishi
- Ovulyatsiya disfunktsiyasi. Ovulyatsiya disfunktsiyasining eng keng tarqalgan belgisi bu tartibsiz hayz tsikli.
  - Qisqa hayz tsikli (21 kundan kam) ovulyatsiya disfunktsiyasining belgisidir.
  - Uzoq hayz davrlari (35 kundan ortiq) ham ovulyatsiya disfunktsiyasining belgisidir.
- Polikistik tuxumdon. Tuxumdonda quyidagi belgilarni ko'rish uchun shifokor ultratovush tekshiruvidan foydalanishi kerak:
  - Ikki tomonlama kengayish (10 santimetrdan ortiq)
  - Kistlarning soni va kattaligi (odatda 12 yoki undan ko'p, o'lchamlari 2-9 mm)
  - Ko'p follikullar teng darajada
  - Kistlar aylana bo'ylab tekislanadi va shu bilan marvarid marjonini tasvirini yaratadi
Shifokoringiz bilan uchrashuvga yoziling. PCOS-ni aniqlaydigan bitta test mavjud emas. Umumiy amaliyot shifokori yoki akusher ko'plab sinov va testlarni o'tkazishi kerak bo'ladi. Ular asosiy testlarni tekshirishlari va bajarishlari mumkin, keyin kerak bo'lsa, qo'shimcha tekshiruvlar o'tkazish uchun mutaxassisga murojaat qilishingizni maslahat berishadi.
- Agar sizda PCOS bo'lsa va homilador bo'lishda muammo bo'lsa, siz bepushtlik davolash bilan shug'ullanadigan endokrinologga murojaat qilishingiz kerak bo'lishi mumkin. Ular tug'ilishni oshirish maqsadida PCOS terapiyasining mutaxassislari.
- Agar sizda PCOS bo'lsa, lekin homilador bo'lishni xohlamasangiz yoki uni olishda qiynalmasangiz, endokrinologga murojaat qiling.
Alomatlaringizni shifokor bilan muhokama qiling. PCOS juda ko'p alomatlarni keltirib chiqarganligi sababli, shifokorga siz boshdan kechirayotgan barcha alomatlar to'g'risida xabar berish muhimdir. Agar ular ahamiyatsiz deb hisoblasangiz ham, ularga biron bir alomat haqida xabar bering.
- Shuningdek, anamnezingiz ro'yxatini tuzing.Oilangiz tarixiga e'tibor bering: sizda diabet, insulin qarshiligi yoki giper androgenatsiyaning boshqa alomatlari bo'lgan oila a'zolaringiz yoki qarindoshlaringiz bormi?
Tibbiy ko'rik jarayoni to'g'risida bilib oling. Shifokoringiz PCOS diagnostikasi uchun ko'plab testlarni va testlarni o'tkazadi. Umumiy amaliyot shifokori, akusher yoki gormonalist quyidagi imtihonni o'tkazishi mumkin.
- Anamnez. Ular sizning davringiz, vazningiz va alomatlaringiz haqida so'rashadi. Shuningdek, ular sizning diabet, insulin qarshiligi yoki PCOS sindromi bilan og'rigan yaqinlaringiz borligini bilishni istaydilar.
- Jismoniy tekshiruv. Shifokor sizning qon bosimingizni, BMIni o'lchaydi va sochlarning o'sishini tekshiradi. Tekshiruv davomida ular husnbuzar, sochlarning siyraklashishi kabi boshqa PCOS belgilarini tekshiradilar.
- Tos suyagi imtihoni. Ular shishganlik yoki g'ayritabiiy o'sishni tekshirishni xohlashadi. Odatda bu qo'lda (shifokor tos suyagi sohasini qo'lda tekshiradi) va ultratovush yordamida amalga oshiriladi.
- Qon testlari. Ular qondagi androgen va glyukoza (shakar) miqdorini tekshirishlari kerak edi, qo'shimcha ravishda tahlil uchun siydik namunasini olishni iltimos qildilar.
Sizga berishingiz kerak bo'lgan savollar. PCOS xulosasiga kelganingizdan so'ng, shifokoringizga bir nechta savol berishingiz kerak. Quyidagi savollarni ko'rib chiqing:
- PCOS simptomlarini yaxshilaydigan dori bormi?
- Sizning tug'ilishingizni yaxshilaydigan dori yoki davolash usuli bormi?
- PCOS bilan boshqa sog'liq muammolarini hal qilish uchun nima qilishim kerak?
- Ushbu kasallikni davolashning yon ta'siri qanday?
- PCOS uzoq muddatli istiqbolda qanday asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin?
reklama

4 ning 2-usuli: Dori vositalari va davolash usullarini tushunish

Tug'ilishning gormonal nazoratini ko'rib chiqing. Agar homilador bo'lishni istamasangiz, shifokor bilan gormonal tug'ilishni nazorat qilish to'g'risida gaplashing. Estrogen va progestinni o'z ichiga olgan "sintetik" tug'ilishni nazorat qilish tabletkalari hayz davrini tartibga solishi, erkak gormoni miqdorini pasaytirishi va husnbuzarlarni tozalashi mumkin. Shuningdek, bu endometriyal saraton rivojlanish xavfini kamaytiradi. Ushbu gormonlarni o'z ichiga olgan teri parchalari va qin halqalari ham siz uchun imkoniyatdir. Sizning shifokoringiz qaysi usul eng mos ekanligini aniqlashga yordam beradi.
- Faqatgina progesteron tabletkalari sintetik tug'ilishni nazorat qilish tabletkalari bilan bir xil foyda keltiradi. Ular hayz ko'rishni boshqarishda va endometriyal saraton xavfini kamaytirishda yordam beradi. Ammo, bu dorilar androgen bilan bog'liq alomatlarni, masalan, husnbuzar va hirsutizmni yaxshilay olmaydi.
Metformin haqida doktoringizga murojaat qiling. Metformin (savdo nomi Glucophage, Fortamet va boshqalar) - bu og'zaki diabetga qarshi dori turi. Shifokorlar ko'pincha insulin qarshiligini davolash va organizmdagi insulin darajasini pasaytirish uchun metforminni buyuradilar. Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, metformin xolesterolni kamaytirishga va vaznni boshqarishga ham yordam beradi.
- Anamnezida jigar yoki yurak kasalliklari bo'lgan odamlar metforminni xavfsiz qabul qilishlari mumkin. Jigar va yurak bilan bog'liq har qanday muammolar haqida doktoringizga xabar berishingiz kerak.
Homilador bo'lishga yordam beradigan dorilar haqida doktoringizdan so'rang. Shifokor ovulyatsiyani qo'zg'atadigan dori-darmonlarni buyurishi mumkin, ammo siz ularga avvalgi tibbiy holatingiz yoki alomatlaringiz to'g'risida xabar berishingiz kerak, shunda ular sizga qaysi dori eng yaxshi ekanligini bilib olishlari mumkin.
- Klomifen (Clomid, Serophene) yoki letrozol (Femara) - bu ovulyatsiyani rag'batlantirish uchun hayz davrining boshida qabul qilishingiz mumkin bo'lgan og'iz dorilar. Klomifen yoki letrozolni qabul qilganingizdan keyin 5-10 kun ichida ovulyatsiya qilishingiz kerak.
- Agar endometrioz, mioma, jigar yoki qalqonsimon bez bilan bog'liq muammolar bo'lsa, shifokoringizga xabar bering.
- Klomifen va letrozolning nojo'ya ta'sirlariga issiq chaqish, bosh og'rig'i va palpatsiya paytida og'riq / og'riq kiradi.
- Shuni ta'kidlash kerakki, klomifen yoki letrozol bilan davolash orqali homiladorlikning har 100 holatida 7-10 marta ko'p homiladorlik holatlari mavjud. Egizaklar ular orasida eng keng tarqalgan.
- Agar faqat klomifen samarali bo'lmasa, shifokor metformin va klomifen kombinatsiyasini buyurishi mumkin.
Gonadotropin haqida doktoringizga murojaat qiling. Gonadotropin, shuningdek, agar klomifen ishlamayotgan bo'lsa. Gonadotropin - bu tuxumdonlarni ko'p follikulalarni (tuxum o'z ichiga olgan follikulalar) ishlab chiqarishni rag'batlantiradigan gormon. In'ektsiya hayz davrining ikkinchi yoki uchinchi kunida boshlanadi va undan keyin 7-12 kun davomida davom etadi. Ushbu muolaja juda ko'p pulni talab qiladi, shuning uchun bepushtlik davolashda ixtisoslashgan endokrinolog bilan maslahatlashib, uning zarur variant ekanligiga ishonch hosil qiling.
- Gonadotropin in'ektsiyasining muvaffaqiyatli darajasi juda yuqori. Gonadotropin in'ektsiyasidan keyin ovulyatsiya qiladigan va unumdorlikka ta'sir qiluvchi boshqa omillarga ega bo'lmagan ayollar orasida 50% gacha 4-6 ovulyatsiya davrida homilador bo'ladi.
- Gonadotropinni yuborish orqali homiladorlikning taxminan 30% ko'p sonli bo'lib, eng ko'p uchraydigan egizaklar va uch yoki undan ortiq homilador bo'lganlarning 5%.
- Yon ta'sirlarni shifokor bilan muhokama qiling. Gonadotropin in'ektsiyasidan kelib chiqadigan aksariyat yon ta'sirlar engil, ayrim hollarda esa og'irroq bo'ladi. Yumshoq tuxumdonlar giperstimulyatsiyasi sindromi (OHSS) gonadotropin in'ektsiyasiga chalingan bemorlarning 10-30 foizida kuzatilishi mumkin, og'ir shakli esa faqatgina 1 foiz hollarda kuzatiladi. Agar ish og'ir bo'lsa, OHSS ko'ngil aynish, qusish, vazn ortishi, qon ivishining kuchayishi va boshqa jiddiy alomatlarni keltirib chiqaradi.
In vitro o'g'itlashni (IVF) ko'rib chiqing. Ushbu usul bilan shifokor bachadonga urug'langan tuxumni kiritadi, bu juda samarali usuldir. Biroq, ekstrakorporal urug'lantirish uchun mablag 'sarflanadi va arzonroq muolajalar samarasiz bo'lgan taqdirdagina imkoniyatdir. Siz IVF uchun mos ekanligingizni tekshirish uchun shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak.
- PCOS bilan kasallangan odamlar bepushtlik dori-darmonlariga qattiq ta'sir qilishadi, shuning uchun ular ko'pincha ko'p homiladorlik xavfi ostida. IVF ko'p homiladorlik ehtimoli uchun eng yaxshi nazorat texnikasi.
- IVF usuli tuxumdonlarning giperstimulyatsiyasi sindromini keltirib chiqarishi mumkin, bu jiddiy yon ta'sir qiladi va juda kam hollarda o'limga olib keladi.
Laparoskopik operatsiya haqida doktoringizga murojaat qiling. Yumurtalik yuzasi kuyish endoskopiyasi - bu PCOS bo'lgan ayollarda ovulyatsiyani rag'batlantiradigan jarrohlik usul. Bu kamdan-kam hollarda qo'llaniladi va faqat boshqa bepushtlik muolajalari muvaffaqiyatsizlikka uchraganda oxirgi chora hisoblanadi.
- Shifokor, bemor umumiy behushlik ostida bo'lganida, tuxumdon yuzasi dog'ini kuydirishga kirishadi. Ular lazer yoki boshqa asbob bilan tuxumdonning bir qismini yo'q qiladi, bu tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqariladigan testosteron miqdorini pasaytiradi va shu bilan ovulyatsiya ehtimolini oshiradi.
- Ba'zi tadkikotlar shuni tasdiqlaydiki, taxminan 50% ayollar, hech bo'lmaganda, muvaffaqiyatga erishish ehtimoli yuqori bo'lgan hollarda, protseduradan keyin bir yil ichida homilador bo'lishlari mumkin.
- Yumurtalik yuzasi kuyish endoskopiyasi infektsiya, ichki qonash, ichki travma va chandiq kabi jiddiy xavfga ega. Ushbu protsedurani ko'rib chiqishdan oldin har doim xatarlar va yon ta'sirlar haqida doktoringizga murojaat qiling.
Shifokor bilan doimiy aloqada bo'ling. Dori-darmonlarni qabul qilish yoki davolanish davrida siz shifokor bilan yaqin aloqada bo'lishingiz kerak. Agar siz bepushtlik davolanishidan o'tayotgan bo'lsangiz, bu yanada muhimdir. Dori-darmonlarni qabul qilganingizdan so'ng yon ta'sirga duch kelsangiz, darhol shifokoringizga murojaat qiling.
- Agar siz bir vaqtning o'zida bir nechta shifokorlar bilan, masalan, umumiy amaliyot shifokori, akusher va gormonalist bilan davolanayotgan bo'lsangiz, ularni xabardor qilib turing. Davolash paytida siz biron bir alomat yoki yon ta'sirga duchor bo'lganingizni tibbiy xodimga xabar berishingiz kerak.
reklama

4-usulning 3-usuli: Sog'lom turmush tarzini shakllantirish

Insulinning rolini tushuning. Insulin metabolizmni boshqarishda muhim rol o'ynaydigan oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqariladigan gormondir. Ovqat hazm qilish tizimi glyukoza (shakar) hosil qilish uchun shakar va kraxmal kabi uglevodlarni parchalaydi. Insulin organizmga glyukozani singdirish va energiya sifatida ishlatishga yordam beradi.
- PCOS bilan kasallangan ayollar ko'pincha insulin qarshiligini boshdan kechiradilar, bu esa tanadagi glyukozani singdirish o'rniga qondagi glyukoza miqdorini oshiradi. PCOS oxir-oqibat prediabet yoki 2-toifa diabetga olib keladi.
Glikemik indekslari past bo'lgan parhezni iste'mol qiling. PCOS bilan kasallangan ayollar orasida semirish 80% gacha. PCOS bilan kasallangan ayollarda insulinni singdirish qiyin bo'lganligi sababli, ular qon shakar darajasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydigan dietaga muhtoj.
- Qayta ishlangan ovqatlar va shakar ko'p bo'lgan oziq-ovqat mahsulotlarini cheklash. Ular ko'p miqdordagi ozuqaviy moddalarni bermaydilar, shu bilan birga qon shakar darajasiga katta ta'sir ko'rsatadi.
- Kaloriyalarni kuzatib boring. Diyetisyen yoki dietologdan iste'mol qilish uchun maqbul miqdordagi kaloriya miqdorini aniqlashni so'rashingiz kerak. Agar sizning semirishingiz PCOS bilan bog'liq bo'lsa, unda kaloriyalarni kamaytirish vazn yo'qotishiga yordam beradi.
- Murakkab uglevodlarni iste'mol qiling. Ortiqcha uglevodlarni kamaytirmang, aksincha butun don, arpa, jigarrang guruch va loviya kabi murakkab uglevodlarni tanlang. Murakkab uglevodlar tolaga boy bo'lib, sekin hazm qilinadi, shuning uchun ular insulin miqdorini oshira olmaydi.
- Ko'plab yangi meva va sabzavotlarni iste'mol qiling. Yangi uzilgan meva va sabzavotlarga tola va vitaminlar va minerallar kabi muhim oziq moddalar yuklanadi.
Jismoniy mashqlar bilan shug'ullaning. Jismoniy mashqlar vazn yo'qotish, diabet va yurak-qon tomir tizimidagi asoratlar xavfini kamaytirishning samarali usuli hisoblanadi. Jismoniy mashqlar, shuningdek, qon shakar darajasini tartibga solishga yordam beradi.
- Siz kuniga 30 daqiqa o'rtacha intensivlik bilan jismoniy mashqlar qilishingiz kerak, masalan, yurak urish mashqlari.
- Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, jismoniy faollik mushaklarni insulinga nisbatan sezgir qiladi, bu esa qon glyukoza miqdorini pasaytiradi. Shuningdek, jismoniy mashqlar mushaklarga glyukozani insulinga ehtiyoj sezmasdan singdirishga yordam beradi.
- 5% -7% gacha bo'lgan ozgina vazn yo'qotish androgenlarni kamaytirish va tug'ilishni tiklash uchun etarli.
Chekishdan voz keching. Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, chekuvchilarda chekuvchilarga qaraganda ko'proq androgen darajasi mavjud. Tamaki shuningdek insulinga chidamliligini yomonlashtiradi.
Sochni davolash. PCOS bilan urg'ochilar joylarda istalmagan soch o'sishi bor. Ba'zi retsept bo'yicha dorilar ushbu alomatni kamaytirishi mumkin. Ko'pgina ayollar uchun sochni olib tashlash, sochingizni yoki terish bu sochlarni olib tashlash uchun etarli. Shu bilan birga, quyidagi usullardan foydalanib, sochlarni ham olib tashlashingiz mumkin:
- Sochni lazer yordamida olib tashlash. 3-7 muolajadan keyin sochni doimiy ravishda yo'q qila oladigan juda mashhur usul. Ushbu protsedura mutaxassis tomonidan bajarilishi kerak, qimmat va sug'urta qoplamaydi.
- Elektroliz. Elektroliz issiqlik yoki kimyoviy moddalar tufayli sochlarni doimiy ravishda olib tashlashi mumkin. Ushbu muolajani mutaxassis ham amalga oshirishi kerak, lazerni ishlatishdan ko'ra uning muvaffaqiyati ehtimoli katta.
reklama

4-dan 4-usul: PCOS va bepushtlikni tushunish

Oddiy PCOS simptomlarini tanib oling. PCOS sindromi juda ko'p turli xil alomatlarni keltirib chiqaradi va ular odamdan odamga nisbatan turlicha harakat qilishadi. PCOS bilan kasallangan ayollarning hammasida ham kasallik belgilari mavjud emas. Polikistik tuxumdon sindromida ko'pincha boshqa tibbiy holatlarga o'xshash alomatlar mavjud, masalan, qalqonsimon bez kasalligi va Cushing sindromi. Shuning uchun sizning ahvolingizni aniq aniqlash uchun shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Umumiy PCOS belgilari:
- tartibsiz hayz tsikli
- sivilceler
- sochlar "erkaklar" tez-tez uchraydigan joylarda, masalan, ko'krak, orqa va yuzda sochlarning notekis o'sishi
- nozik sochlar yoki kal uslubidagi erkaklar
- semirish yoki vazn ortishi, ayniqsa bel atrofidagi yog '
- bepushtlik
- tos sohasidagi og'riq
- Shifokor siz bilmagan alomatlarni, masalan, qonda androgen darajasi yoki yuqori xolesterin miqdorini aniqlashi mumkin.
PCOS ning psixologik alomatlarini tan oling. Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, PCOS bilan og'rigan ayollarda odatdagi odamlarga nisbatan tez-tez sezilarli depressiya belgilari mavjud. PCOS shuningdek, ayollarda tashvish yoki to'satdan vahima bilan bog'liq. Depressiya va tashvishlanishning sabablari juda ko'p, ammo aksariyati murakkab. Faqatgina depressiya yoki tashvish sizda PCOS borligini aniqlash uchun etarli emas. Biroq, siz shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak to'g'ri agar ushbu alomatlardan biri paydo bo'lsa.
- Depressiya belgilari har bir ayolda turlicha. Depressiya buzilishida ular quyidagi belgilarning hammasiga ega bo'lishi shart emas, ammo bu patologik tushkunlikning umumiy belgilaridir:
  - Doimiy qayg'u, bo'sh yoki yordamsiz his qilish
  - O'zingizni umidsiz his qilyapsiz
  - Chalkashtiring
  - Charchagan va energiya etishmasligi
  - Ta'mni o'zgartiring
  - Uyqu odatlarini o'zgartiring
  - Diqqatni jamlash va unutish qiyin
  - Ilgari zavqlanadigan mashg'ulotlarga qiziqishni yo'qotish
  - O'z joniga qasd qilish haqidagi fikrlar yoki harakatlar
- Xavotir alomatlari hamma uchun bir xil emas. Siz quyidagi alomatlardan birini ko'rmasligingiz mumkin, ammo anksiyete buzilishining umumiy belgilariga (ba'zida tashvishlanishdan tashqari) quyidagilar kiradi:
  - Vahima, noqulaylik yoki qo'rquv
  - Uyqu odatlarini o'zgartiring
  - Konsentratsiya qilish qiyin
  - Jismoniy alomatlarga yurak urishi, og'izning qurishi, mushaklarning kuchayishi, ko'ngil aynish va bosh aylanishi kiradi
  - Tinchlik yoki bezovtalik
  - Nafas olish qiyin yoki nafas olish qiyin
- PCOS bilan kasallangan ayollarda ovqatlanish buzilishi xavfi yuqori.
Siz bepusht ekanligingizni aniqlang. Agar siz hali ham bir yildan ko'proq vaqt davomida hech qanday kontratseptsiya qilmasdan jinsiy aloqada bo'lsangiz va homilador bo'la olmasangiz, unda shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak.
- Bepushtlikni keltirib chiqaradigan ko'plab sog'liq holatlari va omillar mavjud, shuning uchun bepushtlik sizda PCOS borligini anglatmaydi. Biroq, PCOS ko'pincha bepushtlikka olib keladigan aybdor.
- Bepushtlik holatlarining taxminan 30% erkaklar tomonidan kelib chiqadi va ayollar ham shunga o'xshash ulushni 30% tashkil qiladi. Qolgan holatlarning sababi ma'lum emas, yoki ikkala tomonning bepushtligi tufayli.
reklama

Maslahat

O'zingizga tashxis qo'yishdan saqlaning. PCOS ko'plab alomatlar bilan boshqa kasalliklarga ham ega, shuning uchun shifokorga tashxis qo'yish uchun ruxsat berish yaxshi bo'ladi.
Har qanday savolingizni shifokoringiz bilan muhokama qiling. Ular har qanday savolga javob berishlari, dori-darmonlarni yozishlari va to'g'ridan-to'g'ri siz bilan ishlashlari mumkin.

Ogohlantirish

Shakar va oqartirilgan un kabi tozalangan uglevodlar qondagi qand miqdorini oshirishi va insulin miqdorini oshirishi mumkin. Tozalangan uglevodlarni iste'mol qilishni iloji boricha cheklashga harakat qiling.
Shifokoringiz bilan maslahatlashmasdan hech qachon hech qanday dori-darmonlarni qabul qilmang yoki boshqa davolanishni qabul qilmang, chunki ular jiddiy yon ta'sirga yoki hatto o'limga olib kelishi mumkin.